¿Quién debería recibir una dosis de refuerzo de COVID este otoño?

por Kristina Fiore, directora de informes empresariales y de investigación, MedPage Today 28 de agosto de 2023

Si bien la FDA y los CDC aún tienen que opinar sobre los refuerzos de COVID para el otoño, los expertos en enfermedades infecciosas y salud pública ya están discutiendo quién debería recibirlos y quién no.

Los grupos de alto riesgo obtienen un rotundo "sí", pero cuando se trata de adultos más jóvenes y sanos, la respuesta es menos clara.

Existe un amplio acuerdo en que los adultos mayores recibirán una cálida recomendación para recibir el refuerzo, que se dirige a la cepa XBB.1.5, dijo William Schaffner, MD, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee y portavoz de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América ( IDSA).

Lo mismo ocurre con las personas menores de 65 años que padecen enfermedades crónicas, están inmunocomprometidas o están embarazadas, dijo.

"Ahora, para los adultos que por lo demás están sanos y son menores de 65 años, y los adultos jóvenes, adolescentes y niños, todo eso será debatido", anotó Schaffner, anticipando cómo se desarrollarán las discusiones en el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC cuando llegue el momento. El grupo se reúne el 12 de septiembre. "Si reciben una recomendación de rutina o una para la toma de decisiones clínicas compartidas... creo que habrá una animada discusión sobre eso".

Aaron Glatt, MD, de Mount Sinai South Nassau en Oceanside, Nueva York, quien también es portavoz de IDSA, dijo que las personas "que han sido vacunadas, que están sanas, que son más jóvenes, probablemente no sean las primeras personas que deberían vacunarse". haciendo fila para recibir otro refuerzo de COVID, especialmente si ya han recibido uno".

Además, alguien que haya tenido COVID recientemente probablemente no necesite una dosis de refuerzo, añadió.

Glatt fue un firme defensor de la toma de decisiones compartida cuando se trata de refuerzos de COVID. Puso el ejemplo de una persona de 62 años que recibió el refuerzo hace 6 meses y se encuentra bien de salud. "Creo que para ese grupo hay más margen de maniobra para decir: individualicemos la decisión".

Georges Benjamin, MD, director ejecutivo de la Asociación Estadounidense de Salud Pública, dijo que, a diferencia del año pasado, cuando los CDC recomendaron refuerzos bivalentes BA.4/5 para todas las personas de 5 años en adelante (y luego ampliaron aún más la recomendación), espera que los CDC tomen un enfoque basado en el riesgo para sus recomendaciones.

"La buena noticia es que si ha recibido la serie primaria completa de la vacuna y un refuerzo bivalente, o si ha sido vacunado y infectado, tiene una protección sustancial contra enfermedades graves y muerte", dijo Benjamin a MedPage Today. "Pero cuanto mayor sea uno, mayor será el riesgo de enfermarse gravemente y morir".

Paul Offit, MD, del Hospital Infantil de Filadelfia, dijo que el objetivo de la vacuna siempre ha sido prevenir enfermedades graves y, sobre esa base, los grupos de mayor riesgo que deberían ser candidatos para la vacunación incluyen a los ancianos, especialmente las personas mayores de 75 años; personas con múltiples enfermedades crónicas; personas embarazadas; y el sistema inmunológico comprometido.

"Estos cuatro grupos obtendrán el mayor beneficio", afirmó Offit. "Simplemente no vamos a prevenir la enfermedad leve de una infección de la mucosa con un período de incubación corto durante un período de tiempo razonable".

Ni Schaffner, Glatt ni Offit pensaron que se debería recomendar encarecidamente a los niños que recibieran un refuerzo de COVID. Schaffner señaló que en los niños pequeños, Omicron tiene menos probabilidades de causar enfermedades graves. Además, dijo, los médicos están viendo menos síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) debido al COVID.

"Prácticamente todos los niños han estado expuestos a la COVID a través de una infección, una vacunación o ambas, por lo que la inmunidad de la población, incluidos los niños, es bastante alta", afirmó Schaffner. "No me sorprendería que algunas de las recomendaciones para estas poblaciones más jóvenes y saludables estuvieran en la categoría de toma de decisiones clínicas compartidas".

"¿Por qué un niño sano de 12 años con tres dosis de vacuna necesita otra dosis?" Dijo Offit. "Tendría que haber protección contra enfermedades graves y simplemente no veo esa evidencia".

Glatt señaló que "un niño inmunocomprometido y muy enfermo es una historia diferente". Pero si el niño está sano, "realmente habría que mostrarme [buenos datos] de que hay una razón para [impulsar]".

Incluso el Reino Unido está centrando sus recomendaciones de refuerzo en las personas mayores y más vulnerables. Su Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización (JCVI) recomendó ofrecer vacunas a quienes tienen un alto riesgo de padecer enfermedades graves, incluidos adultos de 65 años en adelante, personas con enfermedades crónicas y personas que trabajan en residencias para adultos mayores.

De hecho, esa recomendación tiene sentido desde una perspectiva de salud de la población que pregunta quién se beneficiaría más de esta intervención, dijo Bob Wachter, MD, de la Universidad de California en San Francisco.

Pero cree que incluso los jóvenes pueden obtener un beneficio incremental de los refuerzos para caídas. Wachter, cuya esposa tiene COVID desde hace mucho tiempo y quien tuvo que ir al hospital debido a la COVID, no por dificultad respiratoria, sino por una caída relacionada, dijo que recomendaría una dosis de refuerzo a sus hijos de 30 años porque los beneficios superan los riesgos mínimos.

Aunque las personas de este grupo de edad tienen un riesgo inicial bajo de hospitalización por la enfermedad, una dosis de refuerzo reduciría ese riesgo aún más, dijo. También podría ayudar a reducir el riesgo de sufrir una COVID prolongada, añadió.

"Parto de la base de que se trata de una intervención muy segura y que existe un beneficio potencial en casi todas las personas, incluidas las personas relativamente jóvenes y sanas", afirmó Wachter. "Pero a la pregunta de quién tiene más probabilidades de beneficiarse, claramente esas son las personas con mayor riesgo de sufrir malos resultados".

Añadió que la dosis de refuerzo de otoño de este año probablemente no será muy popular, "porque no mucha gente la recibió cuando el riesgo era mayor y la atención pública sobre la COVID era mayor".

"Está bastante claro que la conciencia nacional lo ha superado", dijo. "Si eres una persona sana de 40 años, no estás tomando una decisión descabellada al no recibir un refuerzo".

Kristina Fiore dirige el equipo de informes empresariales y de investigación de MedPage. Ha sido periodista médica durante más de una década y su trabajo ha sido reconocido por Barlett & Steele, AHCJ, SABEW y otros. Envíe consejos sobre historias a [email protected]. Seguir